职业病案例，因工作环境接触致严重肺部阻塞性疾病
一、个案简述
家属向保险局申请职业病死亡赔偿，因该局在认定上有困难，遂依职业病相关法律程序，检附相关资料，送请本职业疾病鉴定委员会办理鉴定，鉴定结果为执行职务所致疾病。
注：慢性肺阻塞性疾病是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和 小气道受损致慢性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全，包括慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张等疾病。
二、职业医学证据调查报告之分析
（一）疾病证据：
依据病历记载，个案于2007年11月肺功能检查显示为严重之阻塞性换气障碍，且对于支气管扩张剂的反应并不显著，个案当时就存在有不可逆的呼吸道阻塞情形。死亡后所作之病理组织检查，显示末端支气管被破坏及被肉芽性发炎组织所填满塞住，但是并无如肺气肿一般的肺泡破坏。因此，个案罹患之疾病为“阻塞性细支气管炎”，而非“肺气肿”。
（二）接触证据：
之后负责厂外桶槽维修工作。有关工作史的部份，根据医院诊断书，公司的职务说明、与调查当日相关人员访谈记录，整理如下表：
厂内工作 | 厂外工作 | |
医院诊断书（依照个案生前陈述） | 2006年2月14日起FRP 积层作业。 | 2007年3月开始，于厂外从事桶槽内部维修， 亦为积层作业。但是仍需从事厂内的FRP积层作业。且于厂外需要自行调配树脂与硬化剂。 |
公司出具的“个案职务说明书” | 2006年2月14日起FRP 积层作业。2006年12 月1日以后从事桶槽组立。 | 2007年12月1日以后， 从事客户桶槽漏水与曾配法兰管。 |
公司协理谈话记录 | 2006年2月14日起FRP 积层作业。主要危害物质为树脂与硬化剂，如有促进剂或是促进助剂都是树脂配方配好的， 厂内无须调配。 | 主要是桶槽外部护栏之铁件组立工作，只有20-30%的时间从事桶槽之FRP修补工作。 |
公司制五课兼服务课长谈话记录 | 2006年2月14日起FRP 积层作业。一星期小于2 天从事FRP积层作业。大部份在修理机电。 | 主要是桶槽外部护栏之铁件组立工作，只有不到5%的时间从事桶槽之FRP修补工作，且只修补桶槽外部。 |
此外，本次调查当天，该厂内的工作量（包括制五课与制三课），与上述公司平均每日的原料用量，有着相当不协调的对比，当天只观察到一个员工在从事手积层作业，其他人只是在修理与清理相关模块机具，且FRP制程并不需要有冲洗作业，但当天于制五课内的地面，却是潮湿的。
（三）接触与疾病时序性：
个案自2006年2月开始FRP工作后，至2006年11月开始有支气管炎的下呼吸道诊断发生，且自2007年后，下呼吸道的相关疾病诊断更是明显增加。因此，符合接触在前，疾病在后之时序性。另个案于2002年8月于另一家公司所做的员工体检报告，呼吸系统之检查显示为正常。
（四）医学文献一致性：
由于阻塞性细支气管炎的案例相当少见，因此缺乏较大规模的流行病学研究资料，然而英国PSBurge等人已发表FRP相关的游艇工人，有发生阻塞性细支气管炎的群聚，而且接触到发病的时间也都相当的短，应此不可以一般的慢性阻塞性肺病（COPD）的病程来评估个案的阻塞性细支气管炎之疾病。意大利有人发表FRP相关制程对工人的呼吸道影响情形，亦证实FRP制程确实会造成呼吸道的阻塞，且会造成肺部的发炎反应。
（五）排除可能影响相关因素：
个案有抽烟习惯，每星期约半包，共计约抽烟12～13年，由医院所提出的诊断书中，已大致将可能的相关因素加以论述与排除。再加上依照检测的血中IgE浓度（110KU/L）并不高（一般浓度在160kU/L以上），因此个案并非如一般的气喘病人一样，透过对于居家环境中的过敏而产生的肺部症状，反而较为可能的是透过非IgE调控的组织过渡反应所造成的病理变化。
三、鉴定结果与讨论
本案之争议在于个案工作中会接触苯乙烯、树脂、硬化剂等物质，然而环测资料均在容许范围之内，另此类工作普遍于世界各地，但无特殊致病机理为人所认同，且文献资料有限，欠缺大规模流行病学研究。惟个案工作中有明显疾病恶化的症状，放假后亦有明显减轻的迹象，从就医及病历上可见FRP的工作显然对个案的疾病状况影响相当大。
综上分析，经职业疾病鉴定委员会鉴定为执行职务职务所致疾病。