预防高温中暑伤害

1. 每年因高温中暑死亡人数

• 全球范围：每年全球有数百人因高温中暑死亡，极端高温每年可造成600多人死亡（《2018年07月27日关注疫苗，记得心平气和，谨记中暑。.docx》）。
• 中国部分地区数据：
  • 上海市青浦区（2011-2018年）：342例中暑，其中重症132例（38.6%），死亡病例未明确统计（《2022年06月07日快进入中暑盛季，记得防暑，不要牺牲啦！防暑降温文件汇总.docx》）。
  • 浙江长兴县（2016-2018年）：288例中暑，重症23.6%，死亡1例。
  • 淄博市（2018年）：178例中暑，重症中暑58.4%，死亡5例。
  • 武汉市（2009-2013年）：1008例中暑，重症37.6%，未提及具体死亡数。
• 死亡率：重症中暑（如热射病）死亡率高达20%-40%，若不及时救治，死亡率显著增加（《职业卫生与职业医学（第八版）OCR.pdf》）。

2. 中暑的机理

• 体温调节失衡：高温环境下，人体散热途径受阻（如高湿环境抑制汗液蒸发），导致核心体温升高（＞40℃），引发中枢神经系统和心血管功能障碍（《职业病诊断医师复习资料.docx》）。
• 水盐代谢紊乱：大量出汗导致钠、钾等电解质丢失，引起肌肉痉挛（热痉挛）或血容量不足（热衰竭）。
• 循环系统超负荷：高温下心脏需同时满足散热和肌肉活动的供血需求，易导致循环衰竭（《职业卫生与职业医学（第八版）OCR.pdf》）。
• 细胞损伤：体温＞41℃时，蛋白质变性导致多器官衰竭（如脑、肝、肾）（《职业性重症中暑16例.pdf》）。

3. 临床表现与分类

按《GBZ 41-2019 职业性中暑的诊断》分为四类：

• 中暑先兆：
  • 症状：头晕、头痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中。
  • 体温：正常或略升高（＜38.0℃），短时休息可缓解。
• 热痉挛：
  • 症状：短暂肌肉痉挛（四肢、腹肌为主），伴收缩痛。
  • 体温：一般正常。
• 热衰竭：
  • 症状：多汗、皮肤湿冷、面色苍白、恶心、低血压、少尿。
  • 体温：常升高（≤40℃），可伴晕厥。
• 热射病（含日射病）：
  • 症状：皮肤干热无汗、体温≥40℃、谵妄、昏迷，可伴癫痫发作、横纹肌溶解、多器官衰竭。
  • 死亡率最高，需紧急救治（《职业卫生与职业医学（第八版）OCR.pdf》）。

4. 治疗原则

• 中暑先兆：立即脱离高温环境，休息、补充含盐饮料，密切观察。
• 热痉挛：纠正水电解质紊乱（口服电解质饮料）。
• 热衰竭：物理降温（冷水擦拭）、扩充血容量、纠正休克。
• 热射病：
  • 快速降温：10-40分钟内将核心体温降至39℃以下（冰水浴、冰袋冷敷大血管处）。
  • 支持治疗：呼吸循环支持、改善微循环、血液净化（针对肝肾功能衰竭）。
  • 药物：地塞米松抗炎，氯丙嗪镇静（《职业性重症中暑16例.pdf》）。
• 注意：禁用酒精擦拭及口服退烧药（《2000-0062-2895.pdf》）。

5. 防控措施

用人单位责任

• 工程措施：
  • 隔热（反射屏蔽减少80%-85%辐射热）、通风（增加风速）、空调休息室。
  • 露天作业设置遮阳棚（《高温作业之健康影响的认定参考指引.pdf》）。
• 管理措施：
  • 调整作业时间：日最高温≥40℃时停止露天作业；≥37℃时每日露天作业≤6小时。
  • 健康监护：上岗前及高温季节前体检，排除高血压、糖尿病等禁忌症。
  • 提供防暑物资：含盐饮料（糖盐水、绿豆汤）、仁丹、十滴水等，不得以现金替代（《防暑降温措施管理办法》）。
• 应急预案：演练中暑急救流程，配备急救药品。

个人防护

• 补充水盐：少量多次饮水（每小时1升），补充含电解质饮品。
• 穿戴：宽松浅色衣物、防晒帽、防晒霜。
• 适应训练：新员工高温暴露时间从20%逐步增加至100%，7-14天完成热适应（《775-关于高温，美国与中国疾控中心分别说了些啥？.docx》）。
• 自我监测：出现头晕、恶心等症状立即休息并求助。

政策保障

• 高温津贴：气温≥35℃露天作业或工作场所≥33℃时，用人单位需发放津贴（《防暑降温措施管理办法》）。
• 工伤认定：职业性中暑可申请工伤赔偿（《职业性中暑.docx》）。

6. 国内外标准与做法

• 中国标准：
  • GBZ 41-2019：明确中暑诊断分级和处理原则。
  • GBZ/T 229.3-2010：高温作业分级（基于WBGT指数）。
  • 《防暑降温措施管理办法》：规定高温天气作业的劳动保护措施。
• 美国做法（NIOSH/OSHA）：
  • 热适应计划：新员工逐步增加暴露时间，类似中国标准。
  • 监测与预警：使用热指数（Heat Index）发布高温风险等级。
  • 强制休息：高温环境下每小时强制休息15分钟（《高温作业之健康影响的认定参考指引.pdf》）。
• 共同点：均强调“预防为主”，结合工程控制、健康监护和培训。

7. 夏季高温应对建议

• 个人：
  • 避免高温时段（10:00-16:00）户外活动。
  • 随身携带含盐饮料，穿透气衣物。
  • 车内勿留儿童或宠物（车内温度可快速升至50℃）。
• 用人单位：
  • 高温季节前检修空调设备，设置清凉休息区。
  • 组织防暑培训，普及中暑先兆识别和急救知识。
• 社会层面：
  • 社区开放空调避暑点，发布高温预警。
  • 重点关怀老人、儿童、慢性病患者等高风险人群。

总结

高温中暑是可防可控的公共卫生问题。通过工程隔热、科学作息、个人防护及政策保障（如高温津贴），能显著降低中暑风险。重症中暑（热射病）需争分夺秒降温，并送医抢救。国内外标准均强调“预防为主”，结合热适应训练和健康监护，可有效减少死亡事件。